TCD发泡试验是利用经颅多普勒的盐水激发试验方法，将1毫升空气与9毫升生理盐水充分混合后经肘静脉注射，监测大脑中动脉血流，分别观察平静呼吸及Valsalva动作后微栓子信号数量，如果存在心脏或肺动静脉异常右向左分流，则微栓子信号通过分流进入左心和体循环系统，通过多普勒可以监测到脑动脉的微栓子信号，从而诊断右向左分流。在普通人群中发生率为25%。

卵圆孔未闭可导致不明原因脑卒中、短暂性脑缺血发作、偏头痛、晕厥、减压病、急性冠脉综合征、睡眠呼吸暂停综合征等多种疾病。其中隐源性卒中患者合并PFO的比例为40%-50%；有先兆的偏头痛患者中PFO占40%-60%。

我院卒中中心脑卒中筛查室副主任医师左扁头团队，在杨雄杰科主任的指导下率先在我市针对不明原因卒中、青年卒中、偏头痛患者开展TCD发泡试验筛查。对筛查出阳性患者，根据危险分层采取针对性措施，发泡试验阳性有大量分流患者可专科行卵圆孔封堵治疗。2022年上半年我科已完成TCD发泡试验10余例筛查，阳性率60%左右。TCD发泡试验操作简单，敏感性高，没有创伤，该技术的开展对于偏头痛、不明原因脑卒中的病因发现具有重要意义，能为临床及时干预、制定合理的治疗方案提供有力依据，有效减少卒中复发、头痛发作。

病例分享：患者女性，25岁，因突发左侧上下肢活动无力2小时，于2022年7月26日入住我科，既往否认心脑血管疾病史。头颅MRI+DWI示双侧小脑半球、右侧丘脑、右侧枕叶多发性脑梗死。头颅CTA未见明显异常。颈部CTA示右侧椎动脉纤细。颈部血管彩超、心脏彩超未见异常。TCD发泡试验阳性—支持右向左分流（固有型）（III级）。2022年8月5日外院行右心超声造影示右向左分流阳性，3级。2022年8月15日外院行超声引导下卵圆孔未闭封堵术。

图 1头MRI+DWI示两侧小脑半球、右侧丘脑、右侧枕叶多发急性脑梗死。

图 2头颅CTA未见明显异常；颈部CTA示右侧椎动脉纤细。

图 3 静息状态下发泡试验阳性

图 4 Valsalva动作后发泡试验阳性

TCD发泡试验的适应症：

1、原因不明缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、晕厥患者；

2、偏头痛特别是有先兆偏头痛患者；

3、减压病患者，潜水员或航天员上岗前检查；

4、经皮卵圆孔未必封堵术后的检测。

脑卒中筛查室地址：芜湖市中医医院门诊一楼卒中中心内

联系电话：0553-5960530/5960513

（文/左扁头 审/丁树根）