近日，外三科成功实施了我院首例肠系膜上动脉压迫综合征（Superior mesenteric artery syndrome,SMAS）的腹腔镜手术治疗，这标志着我院在微创精准外科治疗领域迈出了重要的一步，为复杂消化道疾病的诊治提供了更安全、高效的技术方案。

患者，女性，34岁，因“反复进食后呕吐8月余”入院。患者既往有糖尿病史，有过糖尿病酮症酸中毒病史，曾至省内外多家大型医院就诊，拟为“糖尿病、末梢神经病变、胃瘫”，反复住院治疗，但效果欠佳，呕吐症状未能缓解。

入住我科后，经仔细询问病史，细致的体格检查，多学科会诊，发现患者有取俯卧位症状减轻的特点，遂进行了消化道造影、腹部血管彩超、腹部CTA等检查。

消化道造影检查提示，食道钡剂通过顺利，食道黏膜完整，贲门开放自如，胃壁柔软，胃粘膜未见破坏及中断，十二指肠球部形态正常，十二指肠降部有淤积征象，造影剂可通过。

腹部CTA检查提示，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角减小，十二指肠水平部受压。

腹部血管彩超检查提示，肠系膜上动脉夹角为19.3°，十二指肠蠕动缓慢，动态观察可见逆蠕动。

根据患者病史及相关检查，临床诊断为肠系膜上动脉压迫综合征。

肠系膜上动脉一般以30°-50°角从腹主动脉上分支向下，十二指肠水平部经过此夹角中，若某些原因导致这个夹角变小，可使十二指肠水平部受压，而造成十二指肠内容物通过受限、瘀滞，患者可有反复发作的上腹痛、呕吐等上消化道梗阻的临床表现，取左侧卧位或胸膝位可暂时改变肠系膜上动脉与腹主动脉夹角而减轻症状，肠系膜上动脉压迫综合征好发于年青人群，3/4为10~39岁，60%为女性。

肠系膜上动脉压迫综合征需手术治疗，考虑到该患者一般情况欠佳，营养状态不良，合并有糖尿病，如行传统开放手术创伤较大、恢复慢，经过全面评估，决定采用腹腔镜微创手术方案，进行十二指肠空肠侧侧吻合，以解除血管压迫症状，恢复消化道通畅。完善术前准备后，手术如期进行，在外三科手术团队的紧密协作下，手术顺利完成，术后经中西医结合治疗，患者的呕吐症状及营养状态显著改善，达到了预期的手术效果，患者恢复顺利，并已康复出院。

附图

上消化道造影检查结果

肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变小，约为19°（正常角度30°-50°）

腹部CTA影像

腹部CTA检查结果

腹部血管彩超检查结果

手术亮点

1.微创精准：手术仅通过5个0.5-1cm的小孔操作，术中出血不足20ml，避免了传统开腹手术的长切口，减少了手术创伤对患者的生理干扰，有利于患者术后康复。

2.技术难度高：需在狭窄的解剖间隙中精准分离血管与十二指肠，并完成精细吻合，十二指肠空肠共同开口采用腹腔镜下手工缝合关闭，保证了吻合口安全，但对手术团队腹腔镜操作水平要求较高。

团队协作 攻坚克难

此次手术的成功得益于多学科协作（MDT）模式，结合医学影像科、医学功能科、脾胃病科（消化科）、内分泌科、麻醉科、手术室等专家的精准评估与围术期管理。同时，科室长期积累的腹腔镜胃肠手术经验为技术创新奠定了坚实基础。

此次手术填补了我院腹腔镜微创外科精准治疗SMAS的技术空白，彰显了外三科在微创外科领域的精湛水平与实力。未来，科室将继续探索高难度微创术式，以“最小创伤、最佳疗效”为目标，推动我院外科诊疗水平持续提升。

外三科团队术中照片

                  十二指肠空肠侧侧吻合                     

十二指肠空肠共同开口

                         连续缝合共同开口                        

缝合完毕

科室简介

芜湖市中医医院外三科（普外科）是医院在朝着现代化综合性中医院目标迈进的过程中，根据外科自身的发展与社会需求于2016年6月1日新成立的一个专科。在院领导的关心和支持下，科室坚持学科建设和人才培养，经过全科医务人员的共同努力，现科室专业梯队合理、诊疗技术规范，具有较强的医疗、科研、教学水平。2021年成为芜湖市卫健委“十四五”临床医学重点培育专科、安徽省胆石症专科联盟副主任单位。现科室拥有教授、主任医师3名，副主任医师4名，主治医师4名，住院医师1名，硕士研究生导师2名，在读博士3名，硕士学历及以上8名，芜湖市“华佗计划”培养人才6名，芜湖市中医医院首届青年名中医1名。

科室以微创外科、中医外科为技术特色，积极开展微创外科手术，现常规开展全腔镜下胃肠道肿瘤根治性手术、腹腔镜肝部分切除术、腹腔镜下胆囊癌根治术、腹腔镜胰腺肿瘤根治术、腹腔镜下保脾/不保脾胰体尾切除术、复杂胆道手术、TAPP/TEP等极具微创特色手术，加以中西医结合加速康复外科围手术期管理理念，形成“微创、精准、规范、人文”的技术特点和优势，成为极具现代化中医外科特色的外科团队。

科室充分发挥中医特色，研发使用了大黄芒硝散治疗急腹症、序贯式中西医结合治疗胆石病、中西医结合治疗软组织感染、中西医结合围手术期管理等技术，在临床上取得良好疗效。结合临床实践，通过药物筛选研制了中医药院内制剂，并取得了满意疗效，如十二味蒲公英糖浆、复方双金清胆胶囊、金黄膏、活血膏等。近期我科研发并投入使用的半七虫蛇药散，填补了芜湖市本土外用蛇虫药的空白，为芜湖及周边地区居民提供了一个纯中药治疗虫蛇咬伤的良药。

科室积极开展科研项目，现已成功获得省、市级科研项目十余项，发表学术论文十余篇。同时我科也承担安徽中医药高等专科学校理论及实践教学、安徽中医药大学硕士研究生培养、国家中医住院医生规范化培训等教学任务。

“看一个病人，交一个朋友；做一台手术，创一个品牌”是我科秉持的一贯理念，也将始终指引着我们竭诚为人民健康服务。（文/江雯图/江雯 审/丁树根）