问：什么是小儿腹痛？

答：按照国际公约规定，儿童是18岁以下的任何人，但从医学角度认为，由于14-18岁的人群在生理上更接近于成年人，故在医学上通常将14岁作为分界线，“医学儿童”的定义为14岁以下的人群。因此小儿腹痛是指14岁以下儿童所发生的腹部疼痛，系儿童经常发生的症状，小儿腹痛具有病因复杂，起病急，进展快，机体发育尚不健全，婴幼儿不会用言语准确表达，检查手段有所限制等特点，小儿腹痛的临床诊断存在一定的困难。

问：引起小儿腹痛的原因有哪些？

引起小儿腹痛的原因较多，可能是腹内脏器病变，也可能是腹外病变；可为器质性病变，也可为功能性病变；可以是内科疾患，也可为外科疾患；按腹痛发生的时间可分为急性腹痛与慢性腹痛。

限于儿童不能客观、准确的叙述病史，存在较多的未知性，故有人将小儿腹痛比喻为一个未打开的“圣诞包裹”，对其可能的原因则需要家长及医生认真细致的询问与观察，反复的检查，方可探知“包裹”的内容。

问：小儿腹痛病因如此复杂，那应该怎样把握？

答：虽然病因复杂，但也有一定的判断规律与原则可循。一般而言，小儿腹痛要首先区别是外科腹痛还是内科腹痛，因外科腹痛往往需要及时手术治疗，而内科腹痛则仅需药物治疗或可自行缓解。

腹痛若有下列情况应考虑外科疾病：腹痛急剧，呈持续性，不可自行缓解，腹部有固定的压痛点，定位明确，可伴有腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征；阵发性腹痛伴有腹胀、频繁呕吐、便秘、肛门停止排气，肠鸣音亢进，在比较体瘦儿童的腹部可见明显的肠型及肠蠕动波；腹痛伴有腹部包块，应排除因便秘所致的肠内粪块，对伴有血便者，要考虑肠套叠、肠扭转、肠肿瘤等。

而内科腹痛的特点为：阵发性不规则的腹痛，排便性质基本正常；

急性腹痛但腹部柔软，压痛不明显，无腹部肿块及肠型，肠鸣音基本正常；以发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道症状起病而腹部柔软，无固定压痛者。

问：是否可以认为若有固定部位腹痛、腹肌紧张、腹痛呈持续性，伴有频繁呕吐、肛门停止排气排便或血便者要考虑外科疾病引起的腹痛？

答：是的。

这里普及一个小知识，如何简单判断是内科腹痛还是外科腹痛？

若先发热后腹痛，腹部喜按，可能为前者，而先腹痛后发热，腹部拒按，多半是后者。

因此要提醒的是，由于婴幼儿或较小的儿童不能主动叙述病情，常以哭闹、腹部拒按为腹痛的主要表现，家长对这类情况要提高警惕，需及时就医，排除因外科疾病引起的、需要急诊手术治疗的腹痛，以免延误病情。如小儿急性阑尾炎，由于其腹腔内大网膜等发育不全，一旦感染，发展常常很快，极易坏疽穿孔，且不易局限，发生弥漫性腹膜炎的可能性很大，若不能及时手术，其死亡率是成人的10倍。

问：能再详细介绍一些引起小儿腹痛常见的外科疾病特点吗？

答：可以。

引起小儿腹痛的外科疾病有一定的年龄特征，新生儿一般以消化道先天性畸形、肠扭转、嵌顿疝、坏死性小肠结肠炎为多；婴幼儿或较大年龄的儿童一般以急性肠套叠、急性阑尾炎、嵌顿疝等为多。

因现在生活的改善和环境的变化，小儿生长发育较快，故对较大的女性儿童要询问月经史，注意月经初潮的痛经、处女膜闭锁、卵泡破裂及卵巢囊肿蒂扭转等，必要时请看妇科医生。

常见引起小儿腹痛的外科疾病典型特点：

（1）急性阑尾炎：

①转移性右下腹疼痛；②发热、呕吐；③右下腹固定压痛；④B超、CT检查可帮助诊断。

（2）嵌顿疝：

①有腹股沟斜疝病史；②腹痛、呕吐；③腹股沟区痛性包块；④B超检查可帮助诊断。

（3）急性肠套叠：

①阵发性哭闹；②果酱样大便；③腹部包块；④B超检查可发现肠管呈“同心圆”、“靶向征”改变。

（4）胆总管扩张伴感染：

①右上腹疼痛；②发热、黄疸；③右上腹包块；④B超、CT、MR等影像学检查可见胆总管囊肿样扩张改变。

（5）腹部外伤：

①外伤史；②腹痛；③B超、CT等检查一般可以区别是否腹腔内脏损伤还是腹壁软组织挫伤。

以上仅为引起小儿腹痛常见外科疾病的典型表现，在腹痛早期可能症状表现不典型，加上小儿不能客观、准确述说病症，容易误诊或漏诊，因此对于小儿腹痛，无论是家长还是医生，都要注意细致观察和反复全面的检查，区别是器质性病变还是功能性病变，是内科腹痛还是外科腹痛，避免因全身反应掩盖了局部病变。临床上曾有患儿因腹痛收治入院，次日才发现腹痛系睾丸扭转所致，虽急诊手术复位，但留有睾丸萎缩后遗症的教训。

问：谢谢！涨知识了。

答：不用谢。

小儿腹痛虽然不易诊断，并具有变化多、进展快等特点，但只要掌握其规律，细心判断，给予及时、有效、合理的诊治，由于小儿为纯阳之体生机蓬勃，机体组织修复能力很强，故恢复也很快，预后往往比较良好。

最后祝所有儿童小朋友身心健康！茁壮成长！（文/葛宇 审/丁树根）