膝关节作为人体最大、结构最复杂、功能最重要的关节，承载着人们日常的负重、行走等功能，如果膝关节因退变、创伤等原因导致功能障碍，会导致人的生活质量明显下降甚至死亡。据报道，在我国，膝骨性关节炎的发生率高达18％，好发群体多为中老年人，该病已经对患者以及社会带来了很大的影响。

对于终末期膝骨性关节炎患者，全膝关节置换仍是目前治疗的首选方式，长期的临床实践也证实了该手术的有效，但是遗憾的是，仍然有10%-20%的病人对全膝关节置换术的结果不是非常满意，原因是全膝关节置换重塑了膝关节的结构和生理力线。所以如何保留膝关节固有的生理结构和运动轨迹，“精准保膝”及“微创化治疗”理念应运而生，其中膝关节单髁置换就是尽可能的保留膝关节的韧带和骨量，对原有结构极大地保留，能明显地改善患者的功能和减轻疼痛。芜湖市中医医院关节二科主任杨礼跃带领团队在总结经验后，率先开展“小切口单髁置换术”，进一步优化了手术流程和操作，仅仅用“三横指”长的切口就能完成膝关节的单髁置换，大大地减少了手术的创伤，术中基本无出血。术后第二天就可单拐下地活动，甚至有部分患者手术当天就能下地。可以说关节二科团队又将膝关节保膝治疗和快速康复推向了新台阶。

近日，从安徽宿州地区来就诊的76岁程阿姨，双膝关节疼痛十余年，多年前就诊于广州和省城等医院，均建议手术置换，但是因基础病和她对手术的恐惧，一直行“保守”治疗（姑息），效果不佳，多年以来严重影响生活，更不用说劳动了，生活痛苦不堪。直到听病友和亲戚说：“芜湖市中医医院关节二科能开好，刀口也不大”，新年刚过就决定到芜湖市中医医院关节二科咨询和就诊。以杨礼跃主任医师为首的骨关节团队进行详细的讨论，结合患者症状、体征以及影像学结果，一致认为患者程某符合微创“膝关节单髁置换术”的条件。经与家属充分协商，由杨礼跃带领副主任医师丁浩、主治医师孙飞、住院医师刘涛为患者双膝同时实施了膝关节内侧单髁置换手术，手术顺利完成，患有心脏早搏的程阿姨也没有特殊不适症状。第二天查房，程阿姨和家属开心的笑着说：“我们选对了地方！”，术后四天出院时，程阿姨的儿子专门送来了感谢的锦旗。

杨礼跃介绍，单髁置换手术方式在国内外普遍被接受，符合目前的“快速康复理念”及“保膝”理念，膝关节单髁置换手术极大的保留了膝关节未受损的部分，依旧修旧，经我们团队的优化，患者受到地创伤更小，出血更少，恢复更快，住院时间更短，关节功能恢复得更佳。目前，我院关节二科在院党委的全力支持下，已经成功开展了数百例单髁置换手术，用实际行动守护患者的健康，保留患者的“膝”望。

科普时间：

1.什么是膝关节单髁置换术？

膝关节从解剖角度分析，主要分为三个间室，分别是内侧间室，外侧间室以及前方的髌股间室。在膝关节骨性关节炎的发病早期，病变往往局限于单一间室，多为前内侧间室。因此，在疾病早期，仅对单间室的病损部位进行修复置换即为单髁置换手术。单髁置换手术的目的是为了恢复膝关节自身原有的力线关系，对正常的组织没有干扰，能最大程度的保留关节自身原有的本体感觉，术后更加接近正常人体关节。

2.为什么要选单髁呢？

（1）单髁置换采用微创髌旁内侧弧形切口，切口长度仅为三根手指宽度；术中对伸膝装置干扰更少，术后患者膝关节活动范围更大，步态更接近正常。

（2）单髁置换术术中截骨量更少，植入物更少，手术创伤更小，住院时间更短，安全性更高，康复速度更快。

（3）单髁置换术更容易被患者“遗忘”。单髁置换手术为患者保留了韧带组织中的本体感觉感受器。患者感觉术后膝关节和正常关节并无明显差异，在经过康复训练之后，更容易“遗忘”这次手术，运动更加协调与自如。

（4）单髁手术的理念是修复关节，恢复关节原有的力线关系，属于保膝。

3.哪些病人需要做单髁关节置换术？

（1）单侧间室病变的膝骨性关节炎，疼痛严重，保守治疗不佳或者无效；

（2）对侧间室和髌股关节间室保留全层软骨；

（3）膝关节畸形：内外翻小于15°、屈曲挛缩不超过20°的患者。

（4）膝关节周围韧带结构功能完整的患者。

4.术后如何锻炼？

术后第一天开始股四头肌主动收缩训练（等张收缩），第二天增加膝关节的被动活动，使膝关节伸屈0-45°，术后3-4天，膝关节被动活动应达0-90°，术后一周应达0-100°（或110°）。正常情况下术后第二天可下床做部分负重训练行走。术后一周可做全负重行走练习。

附图：

1、术前X线片

2、术后X线片

专家简介：

杨礼跃

杨礼跃，男，中共党员，中医骨伤科学主任医师，关节二科主任，2002年毕业于安徽中医药大学针灸推拿专业，获学士学位，2008年毕业于安徽省中医药大学研究生院骨伤专业，获研究生学历、硕士学位，全国第六批名老中医学术继承人，获2019年度芜湖市医疗卫生优秀人才称号，2022年芜湖市最美医师称号，2023年芜湖市劳动模范、先进个人，安徽省中医骨伤高水平传承人才。现任安徽省中医骨伤学会会员，中国老年保健协会骨关节分会委员，安徽省骨科学会关节工作组委员，安徽省骨关节及风湿免疫学会委员，芜湖市创伤协会委员，芜湖市中医骨伤学会理事。2014年参加安徽省第四批援疆医疗队队员，支援和田市皮山县人民医院（南疆），于援疆期间带领当地治疗组开展新技术、新项目10余项，2016年获得新疆自治区第8批优秀援疆干部，并授记功一次。开展复杂人工全髋置换、全膝置换，半肩关节置换，膝关节保膝手术（膝关节周围截骨、单髁置换、膝关节镜联合生物治疗保膝、膝关节镜联合中医药等），3D打印个体化金属假体修复重建骨肿瘤保肢术等4类手术，年门诊量5000余人次，年住院人次400余人次，年手术台次400余台，疑难手术200余台，运用中医手法、中药内服外用对股骨头坏死、关节炎、肩关节疾患、痹病有独到之处。主持科研项目2项，发表论文10余篇，其中SCI一篇，个人专利一项。工作信条为“於术精处用功，於仁厚处用心”。

坐诊时间：周一全天，周五上午

坐诊地点：院本部一楼骨、外科门诊

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（文/刘涛 图/杨礼跃 审/丁树根）