肛裂是肛肠科多发疾病，门诊以年轻人多发，经常遇到大学生非常惶恐不安的来就诊，第一句就是“医生，我便血了！”

1.肛裂的临床表现

肛裂是一种常见的肛门直肠疾病，好发于年轻人（青少年），此外约15%的产妇会出现肛裂。排便时排便后的肛门疼痛是肛裂最为重要的临床特征，常伴有便血。便血有很多种原因，肛裂的便血，多伴随便时肛门疼痛，肛门检查可见截石位6点位或12点位有一裂口，裂口如恰好波及小静脉，则出血较多，会一滴滴的滴落在马桶里。肛裂不同于肛周其他感染性疾病，肛裂的疼痛特点是排便时如“碎玻璃”划过肛门的感觉。有些人对于早期肛裂没有太在意，病程持续发作超过6-8周，便后疼痛缓解后可能会伴随持续性的痉挛性疼痛。

2.为什么会得肛裂

长期便秘、大便干结可对肛门造成机械性损伤而引起肛裂。就像我们要将一个体积大于一个容器开口的物体硬塞进去，如果容器开口是柔软且有弹性的材质，使用过大的力将会导致受力最薄弱的位置被撕破，这种情况发生在肛门就是肛裂。反复腹泻时，粪便可刺激肛门引起水肿，使局部组织脆弱导致肛裂。外伤可累及肛门，使肛门撕裂而引发肛裂。

3.肛裂如何诊断?

肛裂的诊断主要基于临床症状以及专科检查，同时如伴随便秘腹泻交替出现，消瘦病史，应警惕是否合并克罗恩病、传染性疾病等其他疾病。所以就诊的时候医生会通过病史询问、局部视诊、指检以及必要时肛门镜检查来确诊。

4.中医特色治疗肛裂?

我国传统医学对于肛裂早就有深刻的认识，西汉古书《五十二病方》就记载有牡痔、牝痔、脉痔、血痔、肠痔等疾病，从《黄帝内经》开始，中医就把肛裂归属于痔的范畴，《内经 生气通天论》云：风客淫气，精乃亡，邪伤肝也，因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。认为肛裂与痔的病因为饮食自倍，肠胃乃伤，阴阳不和，关膈雍滞，热毒下注，血渗大肠所致。

中医外科常用的治疗方法有熏洗、中药外敷、栓剂等等。我科拥有多年的院内制剂经验方——十味大黄散，其为纯中药制剂，治疗以清热利湿、消肿止痛为主。用法简单，将已加工好的中药袋用开水浸冲后，水温降至40度左右用热药液坐浴患部即可，同时已在十味大黄散基础上进行改良，近期科室推出了肛疾宁散，其治疗效果更佳。该特色治疗在临床上取得了满意的治疗效果。中医内治的特色治疗要根据体质进行辩证论治，对于便秘引起的肛裂，有滋阴降火，养血行气润肠的中药；对于裂口出血的患者，有三七为主要成分的中药。同时含有中药成分的栓剂、油膏、散剂，局部外用对促进裂口的愈合，预防感染或控制感染，均起到满意的临床治疗效果。

5.什么样的肛裂需要手术治疗?

当进行了一段时间的治疗，通常一到二周之后，肛门疼痛消失、大便归于正常，急性肛裂的患者基本可以痊愈。如果没有坚持用药，或大便持续干燥，便后肛门疼痛几个小时不能缓解，形成陈旧性肛裂，就需要进行手术治疗。陈旧性肛裂是肛裂反复发作、创口反复感染，形成较深、较大的溃疡。陈旧性肛裂比较典型的特征是三联症，主要包括：1.肛门后方或者前方是否会出现隆起肿大的皮肤（哨兵痔）；2.每次排便后肛门内有无质地较韧活动度好的小肉球脱出肛门外（肛乳头肥大）；3.肛门疼痛部位肛周出现小溃口伴有脓性分泌物（皮下瘘），如果为陈旧性肛裂，需要手术切除整个肛门裂口病变组织，使新鲜组织愈合，最后达到完全愈合。

6.预防肛裂发生的小建议

（1）保持大便通畅，避免便秘。日常可多吃香蕉、梨子、火龙果、猕猴桃、黄瓜、番茄、酸奶等以软化大便。

（2）保持正常的生活规律，三餐规律，按时睡觉（此类疾病大学生就诊较多，多因不吃早餐，或者不吃晚餐，以及入睡较迟引起）。

（3）饮食上避免辛辣刺激食物，忌饮酒，尽量避免烧烤、火锅、牛肉、羊肉等中医上称之为辛辣炙煿之品，上述食物会引起肠燥津亏从而导致大便干结进而形成肛裂。

专家简介：

江凯

江凯，男，中共党员，肛肠科主任，副主任医师、副教授。省肛肠专业委员会顾问。省全科医师协会肛肠外科分会常务理事。长三角肛肠质控中心副主任。毕业于安徽医科大学临床医学系，从事35年外科学及肛肠临床、科研及教学工作至今。擅长：（1）肛肠疾病及疑难杂症诊治。（2）大肠癌根治术及微创手术治疗。（3）肠镜检查及肠息肉EMR、ESD手术治疗。先后进修普外、腹腔镜、肛肠等外科学专业技术学习。发表核心期刊论文10余篇，专著一部。《江氏改良》首创者，临床应用效果良好！

坐诊时间：周一上午

坐诊地点：北京路院区二楼肛肠科专家门诊

坐诊地点：周一下午、周三上午

坐诊地点：院本部门诊一楼肛肠科专家门诊

关蕾

关蕾，副主任中医师，硕士研究生，芜湖市2021年“华佗计划”卫生骨干人才，安徽省中医药学会肛肠专业委员会委员，芜湖市中医医院首届青年名中医。主持芜湖市卫健委实用技术一项，芜湖市科技局课题一项，在核心期刊及国家级期刊以第一作者发表论文多篇。毕业后一直从事肛肠科的临床和科研工作，擅长肛肠科常见病及多发病的手术治疗，同时擅长围手术期中医中药特色治疗，获得患者一致好评。

坐诊时间：周五上午

坐诊地点：院本部门诊一楼肛肠科专家门诊

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（文/关蕾 审/丁树根）