2025年伊始，麻醉科、手术室迎来了一个普通的工作日。当日择期手术台次共77台，再创我院单日手术量新高。就在这平凡的一个工作日中，一例罕见的全麻术后并发症再次为我们的医疗工作敲响警钟，而这例罕见病例的及时处理和成功救治又积极反映出我院整体医疗质量和急救水平的提高。其中我院的多学科会诊制度在全院处理危急重患者，预防重大医疗事故中发挥了积极的作用。

患者腾某平素体健，无基础疾病，因“腰椎骨折”行切复内固定术。手术当日平车入室，入室后常规麻醉诱导气管插管，行全身麻醉。术中患者生命体征平稳，血压于基础水平±10%波动，心率60～70次/min。术中出血量200~300ml，14:20手术完成，患者带管转入PACU。14:30自主呼吸稍恢复，予新斯的明1mg+阿托品0.5mg静脉注射。14:35患者苏醒，烦躁，自主呼吸潮气量350～450ml，拔出气管导管改为面罩吸氧，患者SpO2维持在99%。14:49患者出现SpO2持续性下降，立即予面罩加压纯氧辅助通气，通气压力高（＞40cmH2O），听诊双肺呼吸音低。15:00再次给予舒更葡糖钠100mg静脉注射，吸氧状态患者SpO2可维持在95%左右，脱氧后则持续降低至75%左右，此时患者麻醉药物基本代谢完全，患者低氧状态已不考虑麻醉药物引起，因患者骨折系因外伤所致，术前肺部有轻微挫伤，另术中背部行导针穿刺，恐有血气胸可能，立即床旁摄片，并联系胸外科会诊。X片显示肺部无明显异常，同时胸外科也排除肺大泡破裂可能。此时再次联系呼吸与危重症科陈志祥主任及ICU医师急会诊，同时采患者动脉血行血气分析，血气分析：pH 7.320，二氧化碳分压53.7mmHg，氧分压59mmHg，碱剩余﹣10mmol/L，标准碳酸氢根27.6mmol/L，氧饱和度88%，Na+ 140mmol/L，K+3.8mmol/L，Ca2+ 1.42mmol/L，血糖11.5mmol/L，血红蛋白143g/L，红细胞比容42%。病程中患者始终意识良好，配合正常，无明显不适主诉，患者低氧合状态一直无法明确病因。

15:50患者口鼻部突然涌出大量粉红色泡沫样分泌物，立即吸引口鼻分泌物，听诊双肺底出现湿啰音。此时患者病情貌似恶化，但床旁会诊医师却反而松了口气。因患者年轻，平素体健，且无基础疾病，基本可排除左心衰竭可能，所以大量粉红色泡沫样分泌物必为肺水肿所致。ICU施飞医师立即判断患者低氧状态为负压性肺水肿，当即给与呋塞米20mg，甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉注射，30分钟后患者排除小便400ml，低氧状态明显好转，此时脱氧状态SpO2可达95%以上。继续观察一小时后患者生命体征平稳，氧合正常，将患者送至CT室急查。CT结果示：①肺动脉CT血管成像：肺动脉主干及左、右大分支走行正常，充盈良好，未见明显充盈缺损改变；②双肺散在少量炎性病变；③双侧少量胸腔积液。次日患者病情明显好转，无任何不适，开始行腰椎康复治疗。

  文献显示负压性肺水肿是一种罕见但十分危险的临床急症，常见于气管拔管后。引起负压性肺水肿的主要原因是喉痉挛，喉痉挛或其他形式的气道梗阻时，胸腔内跨肺负压可高达140cmH2O，是正常胸内负压10倍以上，巨大的胸腔负压导致毛细血管内皮屏障及肺泡上皮屏障断裂，甚至基底膜断裂，血管内液渗出，引起明显的肺或支气管出血；同时巨大胸内负压使回心血量明显增加，前负荷增加，而缺氧刺激大量儿茶酚胺释放，收缩血管，使左、右室后负荷增加，以上因素共同诱发了肺水肿的产生。

此例患者的成功诊治不仅标志着我院整体医疗水平迈上了新的台阶，更彰显了我院在处理复杂、罕见病例时的综合救治能力和团队协作精神。面对这一突如其来的负压性肺水肿病例，我院多学科医护人员迅速响应，凭借丰富的临床经验和敏锐的判断力，准确识别病因并及时采取有效的治疗措施。在此过程中，多学科会诊制度发挥了至关重要的作用，它打破了科室之间的壁垒，实现了医疗资源的有效整合和优势互补，为患者提供了全方位、多角度的诊疗服务。在今后的工作中，我院将继续秉承“以患者为中心”的服务理念，继续加强多学科会诊制度的建设和完善，推动医院整体医疗水平的持续提升，为守护人民群众的身体健康贡献力量。

作者简介：

王祥

中共党员，副主任医师，2003年毕业于皖南医学院。从事临床麻醉工作二十余年，专业擅长各类复杂疑难、重症急危患者的围手术处理、诊疗。在相关专业期刊发表论文多篇，著作一本，现主持市卫健委重点课题一项。 

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（文/王祥 审/丁树根）