随着芜湖市中医医院骨科的精细化分科，医院成立了芜湖市首家儿童骨科，在科主任张军带领下，儿童骨科手术类型日益丰富，低龄患儿逐年增多。就在今年6月3日，我院儿童骨科接诊了一位特殊的小患儿，该患儿出生刚19天，由于“右手多拇畸形”，加之年轻家长处理不当，导致多拇局部出现感染坏死。这种感染一旦扩散将严重危及生命，需要及时手术治疗。一张会诊单紧急送到了麻醉科！

术前多拇局部感染严重，手指远端已部分坏死

  新生儿麻醉不能简单的理解为成人麻醉的“缩小版”，因为新生儿有其特有的生理解剖特点，各脏器功能尚未发育完全，对环境适应能力差，对麻醉耐受性差，稍有不慎易引起气管插管困难，呼吸肌疲劳、甚至呼衰，心衰，氧中毒，酸中毒等一系列呼吸系统和循环系统的严重并发症。并且由于新生儿对疼痛的生物学感知能力与成人相比更加强烈、持久，对疼痛也会存在记忆，疼痛带来的各种负面影响可长期存在，因此麻醉方法与用药选择、精细化的麻醉管理是手术成功的基础，给予仅19天龄的小患儿精准麻醉显得尤为重要。

  为了让该小患儿顺利度过手术麻醉难关，麻醉科严俨主任带领诊疗组会诊，仔细分析讨论患儿病情特点，对围术期的关键问题充分论证，制定了详细的麻醉方案和应急预案处理流程，并且亲自担任主麻。根据新生儿的生理特点，结合这位患儿的自身特点，术前精确计算了禁食水的时间、最后一次母乳喂养时间、禁清饮时间以及每小时液体需要量。并且在病房即给予静脉留置，以防止临时操作影响手术时间。手术期间维持室温26-32℃，输液加温，使用升温仪等方式防止术中低体温的发生。麻醉方式选择简单的不影响气道，保留自主呼吸的全身麻醉+指根阻滞。

  一切准备完善后，该患儿于6月5日送入手术室，儿童骨科给患儿实施了“右手多拇切除术+创面一期清创缝合”，术中麻醉满意，手术顺利，患儿各项生命体征平稳，术后安返病房，并于6月7日出院。

术后患儿完全清醒，恢复正常

  我院麻醉科为提升麻醉水平、保证手术的安全实施，不断加强理论学习和知识更新，将最前沿的仪器设备和技术运用于临床，使得麻醉质量得到了进一步改善和提高，竭力为每一位手术患者做到舒适化麻醉，为患者围术期的安全和快速康复提供了更好的平台和有力的保证。他们表示，会用更加专业的麻醉水平为每一位手术患者的生命保驾护航！（文/严俨、张军 图/麻醉科、儿童骨科 审/丁树根）