骨科3D打印技术是我院新运用的技术之一，运用这种技术，医生可以对患者进行个体化定制，可以将复杂的骨质情况还原为三维物理模型，对术中用到的植入体进行预塑形，制作出与患处形态相符合的假体等植入物。计算机设计的术中导航模板还可以将患者患处详情更直观的展现在医生面前，使复杂的骨质评估变得更加容易。医生可以反复模拟、推敲各种治疗方案，从而使手术更加顺利，使患者有更好地治疗效果。我院骨伤科借助长三角发展联盟，与上海交通大学医学院附属第九人民医院（以下简称上海九院）3D打印中心合作，成立了郝永强教授专家工作站，全面推动骨科3D打印技术在骨手术中的运用，并成功开展首例骨科3D打印植入手术。

  据悉，上海九院是国内最早开展3D打印个性化关节假体探索的医院，从上世纪八十年代开始，戴尅戎院士就已经通过医工合作开展了个性化人工关节的研发，奠定了3D打印在骨科领域应用的基础。在此基础上，戴尅戎院士的弟子郝永强教授带领团队，继续在3D打印个性化关节假体的研发与临床转化应用上大胆开拓，应用3D打印技术首创3D打印模型、3D打印手术辅助导板、3D打印定制金属假体“三位一体”的骨盆肿瘤精准切除和个性化功能重建的治疗模式，让过去无法治疗或疗效不佳的严重骨盆疾病患者，有了更好的治疗效果和生活质量，真正实现了“个性化”和“精准化”。

  病例：

  近日，年仅32岁的何某某，因意外摔伤致右膝关节疼痛不适，本以为就是伤后疼痛，但一直疼痛，逐步影响行走，遂至附近医院就诊，结果“膝关节竟然长了一个巨大肿瘤，骨头都被肿瘤破坏掉了，骨头可能要截掉”，这个结果让原本性格开朗的她非常沮丧，担心腿要截掉，从而丧失自由活动的能力。辗转来到芜湖市中医医院关节骨科杨礼跃主任专家门诊就诊，杨主任凭借丰富的临床医疗经验，看了片子后，首先考虑患者右股骨外髁的肿瘤为骨巨细胞瘤，并通过形象的比喻详细地给她解释了骨巨细胞瘤的特点和治疗方法，并建议患者住院行活检术进一步明确诊断。同时，通过远程会诊，邀请上海九院骨科的郝永强教授确定治疗方案。

  在会诊过程中，考虑到患者骨巨细胞瘤瘤体较大，突破了骨皮质，侵袭了周围的软组织，且靠近关节，想要保住膝关节面临极大的挑战（骨巨细胞瘤复发率非常高），必须彻底清除肿瘤＋解剖形态匹配的重建与有效的固定。对于该患者来说，巨大的肿瘤清除后，整个股骨外髁就剩下一个菲薄的空壳和内侧不到1/3的残留骨质。若使用传统的植骨加钢板、螺钉固定，强度不够，且修复时间过长，在此期间患肢不能负重功能锻炼，易致肌肉萎缩、关节僵硬等；若使用骨水泥填充，骨水泥硬化过程释放热量可导致软骨下骨坏死、关节软骨损伤等继而导致关节面塌陷、继发性关节炎等，现行的治疗方法无法达到令患者满意的保膝愿望。而郝永强教授带领的医工结合团队以全新3D打印个性化内固器在这个领域挽救了无数的肢体，所以，杨礼跃主任带领关节二科团队在郝教授的指导下制定了保膝方案：1、首先进一步完善影像学检查，并经肿瘤活检明确为骨巨细胞瘤；2、明确诊断后术前给予地舒单抗药物治疗，肿瘤周边卫星灶消失、肿瘤周缘硬化；3、采集患肢的ＣＴ扫描数据，由全国首席3D打印科学家郝永强教授领衔的上海九院3D打印中心医工结合团队为该患者量身定制3D打印个性化内固定器；4、芜湖市中医医院关节二科团队在院党委、院领导全力支持下，紧锣密鼓地执行治疗方案：采集患者最新的影像学数据、递交给郝教授的团队设计及制备，解决患者医保接入等。最后郝永强教授带领关节二科治疗组为患者及时顺利地实施了精准、细致的手术。

  由于术前规划精准，加之术前的药物治疗后瘤体得到局限化，手术非常顺利，整个手术失血不到200ml，定制３Ｄ打印个性化内固定器安装与术前规划完全一致，完全填充了肿瘤清除后骨缺损，固定螺钉精准、可靠，实现了预期的疗效。郝主任说，固定的可靠性可以允许患者术后第二天就可以进行康复训练，以达到快速康复的效果。现患者术后一个月复查，在单拐的辅助下，行走自如，脸上洋溢着灿烂的笑容，说起话来又恢复了以往的那种开朗、自信。

  附图1：术前CT影像：

  术前手术规划：

  术中病灶清除后：

  术中3D打印个性化内固定器植入：

  术后CT复查：

  近些年，3D打印技术及个性化定制在医疗领域发展极为迅速，尤其是在骨缺损中的应用，能有效解决填充和牢固固定、骨长入等问题，为保肢技术保驾护航，让很多临床棘手、复杂的疾病迎刃而解，化难为巧。上海九院骨科郝永强教授作为首席科学家领衔的医工结合团队在医学3D打印的道路上不断地创新和研发，解决了临床上一个又一个的难题，为很多失去生活希望的人重燃生活的希望和激情。

  我院骨伤科将借助长三角发展联盟，在郝永强教授工作站的基础上，建立3D打印医学分中心，全方位提高诊治水平，在做优做强精准医疗方面持续发力，使患者不出芜湖就能享受到上海顶尖的医疗资源，用实际行动护航百姓健康。（文/孙飞 图/杨礼跃 审/丁树根、齐娅）