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我科一例肛门狭窄病例分析
2016-04-28 | 浏览次数: | 作者:关蕾 | 来源:肛肠科
        患者曾某,因“肛门生肿物两年余”拟以“外痔、肛门狭窄”收治入院,患者既往曾于外院痔疮手术一次,术后两年出现腹泻,伴有大便变细,门诊予以其行肛门指诊时,小指不能通过肛门,故患者除诊断外痔外,同时诊断为肛门狭窄。
        患者虽行痔疮手术一次,但术后恢复尚可,近两年出现肛门变细,同时出现腹泻,体重减轻,入院时面色苍白,呈贫血貌,既往有贫血病史,产后五月余,因其常年腹泻,故其大便尚能排出,其外痔形状呈水肿及隆起状,外观与普通外痔有一定差别,自觉呈肉芽肿状。故患者入院后,完善各项常规检查,因其肛门口较小,故暂未行肠镜检查,给予其行外痔切除加肛门狭窄切扩术后,立即行肠镜检查,排除克隆恩及肠炎等可能性,后行肠镜检查结果示:全结肠重度溃疡性结肠炎,升结肠狭窄,肠镜不能通过。
        患者肛门外痔切除送病理检查示:急慢性炎症。该例病例,患者主诉肛旁生包块两年余,但专科检查,其肛旁组织形状自觉和一般外痔不同,同时直肠指诊其肛门非常小,小指不能通过,单纯手术引起肛门狭窄,不会引起肛门如此小,临床上伴有腹泻的病人,一定不能忽视肠镜检查,其肛门部的临床表现,很可能为肠道疾病的外在某一表现,如果单纯行手术切除及肛门狭窄切扩术,患者的溃疡性结肠炎未能诊断明确,其后续有可能还会再次出现肛门狭窄及肛门部结缔组织增生等可能性,患者虽已经行手术治疗,肠镜检查有可能影响其肛门部愈合或者引起肛门部手术切口疼痛,但为明确诊断,故术前和患者交代清楚肠镜检查的必要性,因其常年腹泻,故患者尚能理解肠镜检查是必要的,明确诊断后,方能对症治疗,否则,肛门部切口可能出现经久不愈甚至溃疡流脓等可能性。
        截止笔者发稿前,患者已经出院,给予其肠道对症治疗后,面色红润,贫血略见好转,同时肛门部切口开始愈合,肛门松紧度尚可,已经扩肛至正常人大小,改病例提示肛门部疾病伴有腹泻或者大便不成形等临床症状的病人,无论手术是否进行,都仍牢记肠镜检查的重要性,无伴肛门狭窄者,术前行肠镜常规检查,可以排除很多肠道疾病,避免误诊漏诊的发生,伴有肛门狭窄肠镜无法通过者,必要时要和患者交代肠镜检查的重要性,术后仍可立即行肠镜检查,方能明确诊断。该患者溃疡性结肠炎较严重,后续仍需要继续于我科治疗,故后续治疗后,可继续跟踪给予其病例分析。  

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