引言

近年来，随着生活方式及饮食习惯的改变，我国消化道肿瘤的发病率逐年上升，并呈年轻化的趋势。2024年2月2日，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布最新统计数据，其中结直肠癌位居我国肿瘤发病率的第2位，死亡率的第4位，胃癌位居我国肿瘤发病率的第5位，死亡率的第3位。消化道肿瘤占新增恶性肿瘤病例超过25%，死亡病例超过30%，因此，早期诊断和早期治疗对于消化道肿瘤患者的临床预后十分关键。

随着医疗技术的不断进步，近年来内镜下治疗技术迅速发展，内镜黏膜下剥离术（ESD）成为目前治疗消化道早癌的首选新型微创方法。

对于消化道肿瘤早癌患者而言，ESD 技术可达到与外科手术同等的治疗效果，ESD技术现已经逐渐成为消化道早癌及癌前病变的一线治疗方法，在临床应用中发挥了重要作用。

什么是ESD？

ESD的全称是内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)，治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。

ESD是将内镜顺着消化道直达病变位置，在黏膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离，从而达到治疗目的。

ESD主要用于治疗早期消化道癌、癌前病变及其他良性肿瘤。医生可以结合染色、放大内镜及超声内镜等方法，确定局限在黏膜层、以及没有淋巴结转移的黏膜下层的肿瘤，然后进行ESD技术，完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。

ESD的适应症是什么？

（1）早期消化道癌：结合染色内镜、放大内镜和超声内镜等其它内镜检查方法，确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。 

（2）黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等，如位置较浅（来源于黏膜肌层和黏膜下层），通过ESD可以完整剥离病变；如肿瘤较深（来源于固有肌层），ESD剥离病变的同时往往伴有消化道穿孔的发生。

（3）其他：食管、胃黏膜的黏膜内癌；癌前病变如腺瘤性息肉；重度萎缩性胃炎；高级别上皮内瘤变；无淋巴转移的浸润黏膜下层浅层的早期癌；巨大平坦息肉，超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，一次、完整的切除病变。                                                     

ESD的禁忌症是什么？

1. 明确有淋巴转移的早期胃癌；

2. 病变隆起试验阴性，提示病变基底层的黏膜下层与肌层间有粘连，肿瘤可能已经侵犯固有层；

3. 正在服用抗凝药物的患者，或存在血小板低和凝血功能障碍者，在停药或凝血功能没有得到纠正前，严禁ESD治疗；

4. 医生评估的其他手术禁忌，如有严重心肺疾病，无法耐受麻醉的患者。

ESD的具体步骤是什么？

1.首先进行常规内镜检查，确定病灶的部位、范围与深度；

2.明确病灶的边界，距病灶边缘3-5mm处进行电凝标记；

3.在病灶边缘标记点外侧进行多点黏膜下注射，将需要切除的部分与肌层分离；

4.沿标记好的边缘切开病变周围黏膜，尽量完整地将病灶剥离；

5.取出标本后送病理检查；

6.病变剥离后，对创面上所有可见血管行止血处理，必要时金属夹夹闭。

ESD和传统外科手术相比有什么优势吗？

1.完全在内镜下完成，无腹部切口，患者易耐受；

2.没有切除固有脏器，不改变消化道结构，最大限度地保留了正常组织和功能；

3.无需开胸、腹进行手术，创伤小、并发症少、恢复快，疗效佳；

4.住院天数少，手术较传统手术费用低；

5.制定个体化治疗方案，既能保证肿瘤的彻底切除，同一患者又可接受多个部位多次治疗；

6.病变组织可完整切除，完整病理标本以供分析评估。

ESD术后应该注意什么？

1.饮食

术后禁食水48-72小时，观察有无出血、穿孔等并发症。

如无异常，72小时后可听从医生指导逐渐恢复饮食，常规补液，由静脉补充营养。

注意避免一次进食过度，忌食过热过冷过硬、辛辣及粗糙高纤维食物，以免损伤黏膜起再出血。

2.活动

术后24小时内保持卧床休息，床上大小便；

可翻身，但不宜过早下床活动，以防术后出血等并发症；

2周内不可进行剧烈的体力活动。恢复期应避免用力排便、提重物等增高腹内压的动作，以防引起出血。

3.观察术后并发症

观察引流管道，如胃管的色、量，注意有无出血情况。

观察有无发热、生命体征等变化。

观察有无剧烈腹痛，腹部触诊是否腹软及压痛、反跳痛情况，警惕迟发性穿孔。

4.出院事宜

出院后应保持良好心态，规律生活，定期复查。若粪便颜色异常，要及时就诊。

注意病理报告结果，据病理制定随访计划。

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(文/王婷婷 审/梅莉)