近日，我院收治了一位61岁的男性患者，因“寒战高热持续4天”而前来就诊。在发热门诊经过一系列检查，发现他的血糖异常升高，达到了22.8mmol/L，因此被转入内分泌科进行进一步治疗。在抗感染和降糖治疗的同时，我们也为他完善了其他相关检查。

  这位患者的胆道病史颇为复杂。15年前，他因胆囊结石在上海七院接受了开腹胆囊结石切除手术。7年前，他又因“胆总管狭窄”前往上海东方肝胆医院就诊，当时还合并了肝内胆管结石。原计划进行“左半肝切除+胆管成形+胆肠吻合术”，但家属考虑到手术风险，最终只选择了“胆管成形+胆肠吻合术”。然而，术后他反复出现发热症状。

  此次入院后，腹部B超结果显示他肝内胆管有结石、积气，而胆囊已经切除，胰、脾则未见明显异常。全腹部增强CT进一步提示肝内胆管狭窄术后胆道存在高密度及积气，肝左叶有多发异常密度，考虑可能是胆管细胞癌。上腹部MRI+MRCP检查则更为详细地揭示了肝内胆管狭窄术后的状况，包括肝左叶肝内胆管系统扩张、部分胆道内积气，以及肝左叶的多发异常信号。

  经过详细的术前诊断和与家属的充分沟通，我们决定为患者实施手术。在相关科室人员的密切配合下，并根据术中探查结果，我们为患者成功进行了“腹腔镜下腹腔粘连松解术+左肝外叶切除+经左肝管胆道镜探查取石”。手术过程顺利，术后患者恢复良好，于第7天顺利出院。

  胆肠吻合术是胆道疾病治疗中常用的手术方式，但术后肝胆管再发结石的情况并不罕见。这类患者往往有多次胆道手术史，再次手术的难度较高。本例患者就是一个典型的例子，他腹腔粘连明显，且既往手术胆肠吻合的方式存在不确定因素。

  为了制定个体化的手术方式，我们术前通过MRCP明确了患者肝胆管再发结石及狭窄胆管的部位。术中探查发现，患者吻合口无狭窄、无结石复发，但三四级肝内胆管存在再发结石。我们认为，这是由于胆肠吻合术废弃了Oddi括约肌，导致肠道细菌反流至肝内胆管，造成胆道逆行感染，反复的胆管炎最终引发了结石的形成。

  因此，在手术中，我们以病变的胆管为导向，进行了规则性精准肝段切除或肝叶切除。这种方式不仅有利于预防结石的复发，还能减少手术创伤。手术的重点在于精准寻找到狭窄胆管的位置，并通过术中胆道镜检查确保病变胆管已被完全切除，同时判断原胆肠吻合口无狭窄。

  通过这次手术，我们再次证明了精准医疗在胆道疾病治疗中的重要性。只有根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并借助先进的医疗技术和设备，才能实现最佳的治疗效果。同时，我们也提醒广大患者和家属，在面对胆道疾病时，应尽早寻求专业医生的帮助，以便得到及时、有效的治疗。

科室简介 

  芜湖市中医医院外三科（普外科）是医院在朝着现代化综合性中医院目标迈进的过程中，根据外科自身的发展与社会需求于2016年6月1日新成立的一个专科。在院领导的关心和支持下，科室坚持学科建设和人才培养，经过全科医务人员的共同努力，现科室专业梯队合理、诊疗技术规范，具有较强的医疗、科研、教学水平。2021年成为芜湖市卫健委“十四五”临床医学重点培育专科、安徽省胆石症专科联盟副主任单位。现科室拥有教授、主任医师2名，副主任医师4名，主治医师3名，住院医师2名，硕士研究生导师1名，在读博士3名，硕士学历及以上8名。

  科室以微创外科、中医外科为技术特色，积极开展微创外科手术，现常规开展全腔镜下胃肠道肿瘤根治性手术、腹腔镜肝部分切除术、腹腔镜下胆囊癌根治术、腹腔镜下胰体尾切除术、复杂胆道手术、TAPP/TEP等极具微创特色手术，加以中西医结合加速康复外科围手术期管理理念，形成“微创、精准、规范、人文”的技术特点和优势，成为极具现代化中医外科特色的外科团队。

  科室充分发挥中医特色，研发使用了大黄芒硝散治疗急腹症、序贯式中西医结合治疗胆石病、中西医结合治疗软组织感染、中西医结合围手术期管理等技术，在临床上取得良好疗效。结合临床实践，通过药物筛选研制了中医药院内制剂，并取得了满意疗效，如十二味蒲公英糖浆、复方双金清胆胶囊、金黄膏、活血膏等。近期我科研发并投入使用的半七虫蛇药散，填补了芜湖市本土外用蛇虫药的空白，为芜湖及周边地区居民提供了一个纯中药治疗虫蛇咬伤的良药。

  科室积极开展科研项目，现已成功获得省、市级科研项目十余项，发表学术论文十余篇。同时我科也承担安徽中医药高等专科学校理论及实践教学、安徽中医药大学硕士研究生培养、国家中医住院医生规范化培训等教学任务。

  “看一个病人，交一个朋友；做一台手术，创一个品牌”是我科秉持的一贯理念，也将始终指引着我们竭诚为人民服务。

专家介绍：

芮景

  普外科主任医师，外科学教授，硕士生导师，获全国“五一”劳动奖章、安徽省劳动模范，享受安徽省政府津贴。安徽省首批跨世纪学术技术带头人培养对象，安徽省卫生厅、安徽省高校首批学术技术带头人，曾任中华医学会全科医学分会委员，中国医师协会全科医学分会委员，安徽省全科医学分会首任主任委员，安徽省医学会副会长，外科学会副主任委员，安徽省抗癌协会副会长，教育部学位中心、安徽省卫生厅、教育厅、科技厅评审专家，中国临床药理学与治疗学、皖南医学院学报、安徽医学、中华全科医学杂志、中国临床保健杂志等学术期刊副主编、常务编委、编委。对消化道肿瘤的外科治疗有较高的学术造诣，擅长消化道外科疑难重症临床诊治。主持及参与国家、省市课题十多项，获多项省部级科技进步项，获国家发明专利1项，主编出版专著3部，在专业学术杂志发表文章百余篇。

坐诊时间：每周一上午

坐诊地点：门诊三楼外科3号诊室

张正林

  副主任医师，外三科科主任，1996年毕业于皖南医学院，毕业后一直从事普外科工作，2009-2010年在上海中山医院普外科进修一年，外科临床经验丰富，擅长普外科各类常见病及各种疑难杂症，尤其擅长胃肠道肿瘤及胆、胰、脾，静脉曲张等普外科各类手术。

坐诊时间：每周一下午

坐诊地点：门诊三楼外科3号诊室

魏金龙

  主任医师，2005年大学毕业于皖南医学院，2010年取得硕士研究生学历，现为安徽医科大学在读在职博士。曾于北京301医院进修一年。主要从事肝胆胰疾病的外科治疗及胃肠肿瘤微创外科治疗。参与及主持多项省级、市级课题，发表学术论文数篇。

坐诊时间：每周三上午

坐诊地点: 门诊三楼外科3号诊室

郑海峰

  副主任医师，毕业于安徽医科大学，本科学历。擅长普外科常见病，多发病及疑难病的诊断治疗及手术，主刀腹腔镜胆囊切除术近三千例。先后在安医大第一附属医院普外科及省武警总院微创外科进修学习。曾在核心期刊发表论文多篇。

坐诊时间：每周四、周日上午

坐诊地点：门诊三楼外科3号诊室

汪晋

  副主任医师，硕士研究生，毕业于安徽医科大学外科学专业，安徽中医药协会外科学会委员。主持并参与省级、市级及校级课题数项，2022年于江苏省人民医院肝胆、胰腺中心进修。2023年度芜湖市“华佗计划”分层培养计划“卫生骨干人才”。主要从事普外科常见疾病的诊治，擅长肝胆外科疾病诊治及微创外科治疗，在sci及国内核心期刊发表论文数篇。

郑磊

  副主任医师，研究生学历，外科学硕士，中共党员。芜湖市医学会外科分会会员，主持及参与省级、市级及校级课题数项，并发表多篇学术论文。2021年于复旦大学附属华山医院进修胃肠外科，擅长腹部外科疾病的治疗，尤其在胃肠肿瘤的综合诊治和微创手术方面有较为深入的研究。2021年获得院“十佳医生”荣誉称号。获2022年度芜湖市“华佗计划”分层培养计划“卫生骨干人才”。

丰茂坤

  主治中医师，2013年毕业于安徽中医药大学中医外科学专业，研究生学历。安徽中医药协会外科学会委员。主持并参与省级及市级课题多项，并发表医学论文数篇。擅长普外科各种常见疾病的微创治疗及中医治疗。2021年于江苏省人民医院进修普外科专业，2022年荣获“芜湖市中医医院第一届青年名中医”称号。

(文/汪晋 图/汪晋 审/丁树根)