近日，老人许先生因为胆囊结石入院治疗，检查结果发现胃上有个结节。这一检查结果让其忧心忡忡。进一步的增强CT检查考虑胃间质瘤可能，听说是个肿瘤，许先生不禁焦虑：“我得的是胃癌吗？严重吗？”

那么，什么是胃肠间质瘤(GIST)？

通俗讲，人的胃肠道穿着三件“衣服”，即内衣、夹衣、外衣，胃癌是“内衣”出问题，而胃肠道间质瘤（又名 GIST）是“夹衣坏了”。胃肠间质瘤（GIST）是一种起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，可发生于任何年龄，中位发病年龄为40-60岁，男女发病率差异不大。与胃癌、肠癌相比，胃肠间质瘤的发病率并不高，约在10/100万，但是其发病率近年来呈现逐年升高的趋势。

胃肠间质瘤（GIST）可发生于消化道任何部位，其中胃为最好发部位，约占50%，小肠约占30%，结直肠约占6%，食管约1%。少数也可见于消化道外，如网膜、肠系膜及腹膜等。

胃肠间质瘤（GIST）是癌吗？

胃肠间质瘤（GIST）和癌症是两种不同的肿瘤实体，其“脾气”（生物学行为）和“性格”（临床特征）有所不同，所以治疗方法和预后也因肿瘤的类型而异。

癌症通常具有恶性的生长特性，能够侵犯周围组织并在体内形成转移。我们最为常见的胃癌是由胃的腺体变异而来，而胃肠道间质瘤（GIST）是由胃肠道内一群特殊细胞演变而来的，这些细胞原本负责维护胃肠道的正常运动功能，但在某些因素影响下，这些细胞发生了变异，形成了胃肠间质瘤（GIST），其生长方式可以是恶性的，也可以是良性的。胃肠间质瘤（GIST）对化疗、放疗都不敏感，很少有淋巴结转移。它们的生物学行为取决于多个因素，包括肿瘤的大小、位置和是否转移。

胃肠间质瘤（GIST）有哪些临床症状呢？

大多数胃肠道间质瘤（GIST）患者早期症状不明显，甚至没有任何感觉，常常是在做CT或者胃肠镜检查时偶然发现的，犹如“狡猾的隐形杀手”。部分患者在肿瘤发展到一定阶段后，会出现消化道出血、腹部包块、腹痛、消化不良等症状。

如何诊断胃肠间质瘤（GIST）呢？

目前检测胃肠道间质瘤（GIST）主要依靠影像学检查，让隐形“显形”，最终确诊需要病理明确，使隐形“定形”。常用于检测胃肠道间质瘤（GIST）的影像学检查如下：

超声及超声内镜

腹部超声检查具有无创便捷，可实时显示、重复检查的优点；其不足之处是易受患者腹腔内脂肪、消化道内气体干扰。

超声内镜

优点：①高分辨率：超声内镜可以直接观察消化道壁各层的情况，可以显示较小 (< 1cm) 的胃肠道间质瘤。②无需使用对比剂，无需担心药物过敏。

局限性：侵入性检查，必须进行胃肠道准备；难以进行小肠或胃肠道外间质瘤的评估。

CT

优点：①检查方便，常几分钟就可完成检查；②高分辨率：可以敏感地发现全消化道或胃肠道外间质瘤，有助于观察肿瘤的细节，便于对肿瘤进行定性并帮助制定治疗方案。③评估血供：可以通过动态增强观察肿瘤的血供情况。

局限性：辐射量较高，部分患者可能对增强对比剂过敏。

核磁共振（MRI）

MRI对软组织结构显示效果较好，对CT造影剂过敏者或怀疑肝转移者建议行MRI检查。此外对于直肠间质瘤的诊断MRI优于CT。

胃肠间质瘤（GIST）是良性还是恶性？怎么治疗呢？

目前医学观点认为，所有胃肠道间质瘤（GIST）均存在恶性的潜能。因此对于初诊胃肠道间质瘤（GIST）的患者，通过影像学及病理学检查对肿瘤进行危险度评估尤为重要。完整手术切除肿瘤是胃肠间质瘤的主要治疗手段。可选择的手术方式有：内镜下切除、腹腔镜手术切除或开腹手术，部分患者可能需要双镜联合手术（腹腔镜、内镜）。医生会根据肿瘤的大小、位置、患者耐受情况等因素综合考虑，选择更精准、更微创、更保护功能的手术方案，使病人最大程度获益。

术后对于低危的小肿瘤，医生可能会建议随访。对于中、高危胃肠道间质瘤，医生会建议术前术后服用一定疗程的靶向药物，对大部分患者有较好的治疗及预防复发的效果。胃肠道间质瘤目前不常规进行放疗及基于细胞毒药物的化疗。

总体而言,胃肠间质瘤（GIST）经过规范化治疗，尤其低、中风险者，预后一般较好。

患者许先生接受了增强CT、核磁共振的检查（如下图），术前诊断为胃窦部间质瘤，通过综合评估，患者接受了腹腔镜手术，精准、完整的切除了肿瘤，同时很好的保护胃窦及幽门的功能。术后患者恢复良好，术后病理为胃间质瘤（中等危险度），许先生将接受一年的靶向药物治疗，并长期随访。

科室简介：

芜湖市中医医院外三科（普外科）是医院在朝着现代化综合性中医院目标迈进的过程中，根据外科自身的发展与社会需求于2016年6月1日新成立的一个专科。在院领导的关心和支持下，科室坚持学科建设和人才培养，经过全科医务人员的共同努力，现科室专业梯队合理、诊疗技术规范，具有较强的医疗、科研、教学水平。2021年成为芜湖市卫健委“十四五”临床医学重点培育专科、安徽省胆石症专科联盟副主任单位。现科室拥有教授、主任医师2名，副主任医师4名，主治医师3名，住院医师2名，硕士研究生导师1名，在读博士3名，硕士学历及以上8名。

科室以微创外科、中医外科为技术特色，积极开展微创外科手术，现常规开展全腔镜下胃肠道肿瘤根治性手术、腹腔镜肝部分切除术、腹腔镜下胆囊癌根治术、腹腔镜下胰体尾切除术、复杂胆道手术、TAPP/TEP等极具微创特色手术，加以中西医结合加速康复外科围手术期管理理念，形成“微创、精准、规范、人文”的技术特点和优势，成为极具现代化中医外科特色的外科团队。

科室充分发挥中医特色，研发使用了大黄芒硝散治疗急腹症、序贯式中西医结合治疗胆石病、中西医结合治疗软组织感染、中西医结合围手术期管理等技术，在临床上取得良好疗效。结合临床实践，通过药物筛选研制了中医药院内制剂，并取得了满意疗效，如十二味蒲公英糖浆、复方双金清胆胶囊、金黄膏、活血膏等。近期我科研发并投入使用的半七虫蛇药散，填补了芜湖市本土外用蛇虫药的空白，为芜湖及周边地区居民提供了一个纯中药治疗虫蛇咬伤的良药。

科室积极开展科研项目，现已成功获得省、市级科研项目十余项，发表学术论文十余篇。同时我科也承担安徽中医药高等专科学校理论及实践教学、安徽中医药大学硕士研究生培养、国家中医住院医生规范化培训等教学任务。

“看一个病人，交一个朋友；做一台手术，创一个品牌”是我科秉持的一贯理念，也将始终指引着我们竭诚为人民健康服务。

专家介绍：

芮景，普外科主任医师，外科学教授，硕士生导师，获全国“五一”劳动奖章、安徽省劳动模范，享受安徽省政府津贴。安徽省首批跨世纪学术技术带头人培养对象，安徽省卫生厅、安徽省高校首批学术技术带头人，曾任中华医学会全科医学分会委员，中国医师协会全科医学分会委员，安徽省全科医学分会首任主任委员，安徽省医学会副会长，外科学会副主任委员，安徽省抗癌协会副会长，教育部学位中心、安徽省卫生厅、教育厅、科技厅评审专家，中国临床药理学与治疗学、皖南医学院学报、安徽医学、中华全科医学杂志、中国临床保健杂志等学术期刊副主编、常务编委、编委。对消化道肿瘤的外科治疗有较高的学术造诣，擅长消化道外科疑难重症临床诊治。主持及参与国家、省市课题十多项，获多项省部级科技进步项，获国家发明专利1项，主编出版专著3部，在专业学术杂志发表文章百余篇。

坐诊时间：每周一上午

坐诊地点：门诊三楼外科3号诊室

张正林，副主任医师，外三科科主任，1996年毕业于皖南医学院，毕业后一直从事普外科工作，2009-2010年在上海中山医院普外科进修一年，外科临床经验丰富，擅长普外科各类常见病及各种疑难杂症，尤其擅长胃肠道肿瘤及胆、胰、脾，静脉曲张等普外科各类手术。

坐诊时间：每周一下午

坐诊地点：门诊三楼外科3号诊室

郑磊，副主任医师，研究生学历，医学博士（在读），中共党员。安徽省中医药学会中医外科学分会委员，芜湖市医学会外科学分会青年委员，芜湖市“华佗计划”分层培养“卫生骨干人才”，主持省级、市级及校级课题多项，发表多篇学术论文。2021年于复旦大学附属华山医院进修完全腹腔镜胃肠肿瘤根治技术，擅长普外科疾病的诊治，尤其在胃肠肿瘤的微创手术和中西医结合治疗有较为深入的研究，获得芜湖市中医院“十佳医生”称号。

坐诊时间：每周日上午

坐诊地点：外科诊室4

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（文/郑磊 图/郑磊 审/丁树根）